Estratégias de gestão eficazes para a dermatite atópica: Percepções dos Estudos com Dupilumab

Estratégias de gestão eficazes para a dermatite atópica: Percepções dos Estudos com Dupilumab
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O dupilumab, um anticorpo monoclonal humano, é o único tratamento biológico aprovado pela Food and Drug Administration dos Estados Unidos para a dermatite atópicaAD) moderada a grave em adultos e crianças com idade igual ou superior a 6 anos. Actua antagonizando a subunidade alfa do recetor da interleucina (IL)-4, bloqueando assim as vias de sinalização das citocinas Th2 IL-4 e IL-13. Os estudos clínicos demonstraram a sua eficácia na redução da gravidade AD e na melhoria da qualidade de vida (QOL) com um perfil de segurança favorável.

No entanto, quando o Dupilumab não consegue alcançar os resultados desejados, a literatura oferece uma orientação limitada sobre os passos subsequentes. O insucesso do tratamento em doentes AD pode manifestar-se de várias formas, incluindo uma melhoria clínica inadequada, a incapacidade de alcançar o controlo da doença a longo prazo, a incapacidade de aliviar as deficiências de QV ou eventos adversos inaceitáveis. É crucial reavaliar os doentes para confirmar o diagnóstico de AD e excluir dermatoses de confusão, que podem imitar a AD e contribuir para a resistência ao tratamento.

Nos casos em que o Dupilumab não proporciona respostas adequadas, pode ser benéfico combiná-lo com corticosteróides tópicos (TCS) ou considerar terapias alternativas, tais como fototerapia, metotrexato, azatioprina, micofenolato de mofetil ou ciclosporina em dose baixa. Além disso, o aumento da frequência de administração de Dupilumab tem demonstrado um sucesso anedótico, apesar de os ensaios clínicos não indicarem benefícios significativos em relação à dosagem bissemanal.
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Investigações recentes alargam a aplicação do Dupilumab a crianças mais novas. Um estudo controlado por placebo que envolveu crianças com idades compreendidas entre os 6 meses e os 6 anos com AD moderada a grave demonstrou melhorias significativas na gravidade da AD quando tratadas com Dupilumab combinado com TCS de baixa potência. Às 16 semanas, uma percentagem mais elevada de doentes que receberam Dupilumab obteve uma pele clara ou quase clara e uma melhoria substancial no Índice de Área e Gravidade do Eczema, em comparação com o grupo do placebo.

Apesar da sua eficácia, foram registados eventos adversos como a conjuntivite, o que realça a necessidade de uma monitorização atenta e de planos de tratamento individualizados. A maioria dos eventos adversos foi controlável e não levou à interrupção do tratamento.

Em conclusão, embora o dupilumab continue a ser uma pedra angular no tratamento da AD moderada a grave, é essencial compreender e abordar as falhas do tratamento através de uma avaliação abrangente e de estratégias de combinação. Esta abordagem garante uma melhor gestão da AD, particularmente nos doentes que não respondem inicialmente ao dupilumab, melhorando assim os resultados globais do tratamento e a qualidade de vida dos doentes.

1. Gestão da resposta inadequada e efeitos adversos ao dupilumab na dermatite atópica
   Narla Shanthi, Silverberg Jonathan I., Simpson Eric L.
   Publicado em 14 de junho de 2021, no Journal of the American Academy of Dermatology.
   DOI: 10.1016/j.jaad.2021.06.017.
2. Gestão prática de doentes com dermatite atópica em Dupilumab
   Publicado no Journal of the American Academy of Dermatology.
   Este artigo discute a transição de agentes sistémicos convencionais para Dupilumab e estratégias de gestão para respondedores parciais ou não duradouros.
   DOI: 10.1016/j.jaad.2020.08.051.
3. Dupilumab com inibidor concomitante da Janus quinase: uma nova estratégia de tratamento para a dermatite atópica com má resposta ao dupilumab
   Yang Nali et al.
   Publicado em 13 de julho de 2022, no British Journal of Dermatology.
   DOI: 10.1111/bjd.21776.