Estágios da endometriose: Determinação e significado

A dor causada pela endometriose põe-te por vezes de joelhos? Isso significa que estás na fase 3 ou 4 da endometriose? Não necessariamente. Vamos analisar mais detalhadamente a forma como são classificados os estádios da endometriose.

O método de classificação mais comum para a endometriose: O sistema de pontos ASRM

A maioria dos médicos utiliza o sistema de escala numérica criado pela Sociedade Americana de Medicina Reprodutiva (ASRM) para avaliar os diferentes estádios da endometriose. Os estádios variam de 1 a 4 e são determinados através da atribuição de pontos com base nas caraterísticas da doença.

Outros métodos que podem ser utilizados para determinar os estádios da endometriose incluem:

• Sistema de Classificação ENZIAN - É utilizado para complementar o sistema ASRM e utiliza a RM para avaliar a gravidade da invasividade.
• Índice de Fertilidade da Endometriose (EFI) - Esta escala foi desenvolvida para prever a taxa de fertilidade de pacientes com endometriose.
• Categorias descritivas da Endometriosis Foundation of America - Estas categorias classificam a doença com base na sua localização anatómica.

Como são atribuídos os pontos de endometriose?

Uma vez que a endometriose normalmente não aparece em exames de diagnóstico como a TAC ou a ecografia, a única forma de um médico confirmar oficialmente o diagnóstico é realizar uma cirurgia para a endometriose e examinar o interior do abdómen e da pélvis.

Ao examinar as lesões, o médico toma nota de aspectos como o aspeto, a profundidade e a cor. Depois, atribui pontos com base nestas caraterísticas para determinar o estádio da endometriose da doente.

Endometriose de fase 1: Mínima

A endometriose com uma pontuação de 1 a 5 pontos na escala ASRM é classificada como estádio 1, ou mínima. O estádio 1 é utilizado para descrever casos em que:

• Os tumores endometriais são poucos, pequenos e superficiais
• Os crescimentos aparecem em órgãos ou no tecido que reveste as cavidades abdominal e pélvica
• O tecido cicatricial é inexistente ou mínimo

Como já foi referido, o estádio 1 da endometriose não significa que a doente não tenha sintomas ou que a doença não tenha um impacto significativo na vida quotidiana.

Endometriose de fase 2: Ligeira

A endometriose com uma pontuação de 6 a 15 pontos na escala ASRM é classificada como estádio 2, ou ligeira. O estádio 2 é utilizado para descrever casos em que:

• Há mais implantes de endometriose do que na fase 1
• Os implantes são mais profundos do que na fase 1
• Pode estar presente tecido cicatricial, mas não há sinais de inflamação ativa

Endometriose de fase 3: Moderada

A endometriose com uma pontuação de 16 a 40 pontos na escala ASRM é classificada como estádio 3, ou moderada. O estádio 3 é utilizado para descrever casos em que:

• Existem muitos implantes endometriais profundos
• Existem quistos (endometriomas do ovário) em pelo menos um ovário
• Podem estar presentes aderências finas

Esta é a primeira fase em que existem aderências. As aderências fazem frequentemente com que os órgãos fiquem colados uns aos outros, o que pode provocar dores agudas e penetrantes. As aderências também podem causar outros problemas, como problemas gastrointestinais, como náuseas, quando se encontram nos intestinos, ou dificultar a conceção, quando aparecem nos órgãos reprodutores.

Endometriose de fase 4: Grave

A endometriose com uma pontuação superior a 40 pontos na escala ASRM é classificada como estádio 4, ou grave. O estádio 4 é utilizado para descrever casos em que:

• As aderências são extremas
• Existem muitos quistos

Alguns quistos nos ovários podem desaparecer por si próprios, mas os que se formam devido à endometriose requerem normalmente uma remoção cirúrgica. Estes quistos são conhecidos por crescerem até ao tamanho de uma toranja. Também pode haver pequenos quistos na parede posterior do útero e do reto no estádio 4 da endometriose, o que pode levar a:

• Dor abdominal
• Náuseas
• Vómitos
• Prisão de ventre
• Intestinos dolorosos

Se as lesões, o tecido cicatricial ou os quistos bloquearem uma ou ambas as trompas de Falópio, podem causar infertilidade. Apesar de a endometriose de fase 4 ser a mais grave, algumas mulheres têm-na e o único sintoma que sentem é a dificuldade em engravidar.

1. Endometriose - StatPearls
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2. Endometriose: Etiologia, patobiologia e perspectivas terapêuticas
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   Saunders, P.T.K., & Horne, A.W. (2021). Endometriose: Etiologia, patobiologia e perspectivas terapêuticas. ScienceDirect
3. Diagnóstico clínico da endometriose: um apelo à ação
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4. Endometriose - Organização Mundial de Saúde (OMS)
   Esta ficha informativa fornece uma visão geral da endometriose, incluindo os sintomas e o impacto na saúde.
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5. Endometriose: A Review of Clinical Diagnosis, Treatment, and Management
   Esta revisão analisa as descobertas recentes relativas ao diagnóstico clínico e à gestão da endometriose.
   NCBI
6. Endometriose: A Comprehensive Analysis of the Pathophysiology, Treatment, and Nutritional Aspects
   Este artigo fornece uma análise detalhada da fisiopatologia da endometriose, juntamente com opções de tratamento e considerações nutricionais.
   Invitti, A.L., et al. (2024). Biomedicines, 12(7), 1476; doi: 10.3390/biomedicines12071476
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